להצטרפות לרשימת התפוצה הכנס את כתובת הדואר האלקטרוני שלך:
 



זיהום עמוק של פצע ניתוחי בחזה (2)

 

>> טיפול בפצעים >> תיאורי מקרים >> תאורי מקרה - שונות

ד"ר ארז קכל מנתח לב ומנהל המרפאה לטיפול בפצעים בעזרת מקרופאג'ים בבית חולים שיבא תל השומר
 
רקע ואבחנות:
חולה ב.פ. בת 59 סכרתית, היפרטנסיבית, עברה ניתוח החלפת מסתם אאורטלי ומעקפים.
10 ימים לאחר הניתוח התגלה זיהום עמוק של הפצע הניתוחי בחזה עםSteomyelitis
(deep sternal wound infection) שהתבטא בפתיחה של הפצע Dehiscence  של שולי הסטרנום עד חשיפה של הלב ומדיאסטיניטיס.
 
הפרשה מוגלתית רבה ונמק של השרירים מעל הסטרנום. חום, לויקוציטוזיס, ותרביות דם חיוביות לפסאודומונס עד ספסיס, הנשמה מלאכותית ממושכת, אי ספיקת כליות עד דיאליזה וטיפול אנטיביוטי רחב טווח לתקופה ממושכת.
 
הטיפול המקובל בשלב זה הוא ניתוח כריתת הסטרנום המזוהם, הבאת מתלה/ מתלים של שרירי הפקטורליס מדופן בית החזה או אומנטום מהבטן כדי לסגור את הרווח שנוצר.
 
עקב הסיכון הניתוחי הרב בחולה זאת (בעיקר על רקע זה שהיא כבר עברה ניתוח לב פתוח גדול 10 ימים קודם לכן, ועקב מחלות הרקע מהן היא סובלת), הוחלט לטפל בה שמרנית.

 
מהלך הטיפול:
תמונה מספר 1 – מצב הפצע לאחר הוצאת חוטי הנירוסטה
כריתה כירורגית של שולי הסטרנום המזוהמים.
הזרקת מקרופאג'ים וחבישת הפצע ע"י Aquacel Ag, תדירות החלפה פעמיים ביום עקב ההפרשה המוגלתית הרבה.
פצעים מסוג זה ידועים בריבוי ההפרשות מאחר והם פתוחים לחלל המדיסטינום   ובית החזה.

 
תמונה מס' 2 – לאחר 3 שבועות טיפול
מקרופאג'ים וחבישות עם Aquacel Ag
ניתן לראות שיפור ניכר, ירידה משמעותית בהפרשה ובניה של רקמת גרנולציה
המשך טיפול בחבישת Aquacel Ag תדירות החלפת החבישה פעם ביום.

 
תמונה מס' 3 – 8 שבועות מתחילת הטיפול
הפצע נסגר. ניתן לראות רקמת צלקת תקינה.
 
במהלך כל התקופה הוזרקו סה"כ 3 פעמים מקרופאג'ים
 


 


פילטל - מפיצה ומשווקת מוצרי ConvaTec בישראל                                     שיחת חינם: 1-800-800-150


 


 
לייבסיטי - בניית אתרים