להצטרפות לרשימת התפוצה הכנס את כתובת הדואר האלקטרוני שלך:
 


   
 
מאת: ליאורה כץ, אחראית בקרת ציוד וטכנולוגיות רפואיות, מחוז דן פ"ת, קופת חולים כללית
 

"איננו יכולים לקבוע את כיוון הרוח אך אנו יכולים להתאים את המפרשים...."
 
מערכת הבריאות בישראל נמצאת בתהליך שינוי וכתוצאה מכך נאלצת להתמודד עם חוסרים בכוח-אדם ובמשאבים. הצוות הרפואי בכללותו מתבקש כדבר מובן מאליו להעניק למטופלים טיפול טוב ככל האפשר. הטיפול בחולים, על סף המילניום הבא הופך מורכב יותר, תוחלת החיים העולה מביאה למורכבות מחלות רבה יותר. התחרות הקיימת בין שירותי הבריאות השונים הופכת את הציבור ממקבל שירות פסיבי לצרכן אסרטיבי המודע לזכויותיו.
הטיפול בפצעים מתבצע בעיקר ע"י אחות המרפאה והוא דורש ממנה משאבים רבים, דרישה המחייבת מציאת פתרון תועלתי בטיפול הכולל. צורך זה מתגבר בשל הטיפולים הממושכים בחולים מורכבים.
פתרון המבוסס על יחס עלות-תועלת, מביא לטיפול איכותי יותר, מוריד עלויות, משפר את איכות חיי החולה ומעלה את מוראל הצוות המטפל.
מספר גורמים משפיעים על אופן הטיפול בפצע: גודל הפצע ומיקומו, צורת הפצע, צבעו והפרשותיו. הגדרת סדרי קדימויות לגורמים אלה יכולה להוריד באופן משמעות את עלויות חומרי הטיפול וכוח-אדם.
גישה כוללנית לטיפול בפצע יכולה להניב תועלת לחולה, למשפחתו ולחברה, כשאנו מעריכים זאת מנקודת המבט של איכות הטיפול, תפקוד החולה, מניעת דלקות ובקרת כאב.
 
המטרה: מתן טיפול איכותי יותר בעלויות נמוכות יותר תוך שיפור איכות חיי החולה.
 
טכנולוגיה רפואית, הגדרה: טכנולוגיה רפואית כוללת תרופות ומכשירים, גישות אבחון וטיפול – כלליות וכירורגיות וכן פירוט המסגרות הארגוניות שבהן ניתן הטיפול (1).
 
Office of technology Assessment (OTA) 1987 - זו תפיסה חדשה יחסית שמטרתה ליצור ארגון יעיל ונכון של שירותי הבריאות. העלויות הרפואיות הולכות ועולות ומערכת הבריאות נמצאת באופן בסיסי במחסור, מצב שמביא אותנו לקיצוב, הגבלות שונות, סל שירותים מוגדר ומצומצם, רישום תרופות מוגבל וכו'.
קצב ההתפתחות הטכנולוגית מצריך תוספת של 4% נוספים בכל שנה לטכנולוגיות חדשות.
טכנולוגיה רפואית בודקת את יתרונותיהן וחסרונותיהן של שיטות טיפול שונות וממליצה על השיטה האופטימלית. ככל שהטכנולוגיה מתקדמת יותר כך גדלות עלויותיה. מטרתו של ניהול טכנולוגיות היא לתת טיפול טוב יותר, אך לא בהכרח זול ביותר. השאיפה היא להגיע לחלוקת משאבים אופטימלית.

 

 

Medical Technology Assessment. MTA.

הערכה כללית
עלות-תועלת - Cost Effectiveness
העלויות הכספיות לטיפול, לעומת התוצאה הבריאותית המבוטאת בהארכת החיים.
עלות-רווח -  Cost Benefit
עלויות ההתערבות במושגים כספיים, משאבי אנוש, תרופות, אשפוזים.
עלות-איכות חיים - Cost Utility
התוצאה הבריאותית של הטיפול הנמדדת באיכות חיים.

הערכה כללית:
לא תמיד החלופה הנבחרת היא הזולה ביותר, וכאן נציג גורמים נוספים שיעזרו לנו בבחירת החלופה הייחודית הבריאותית, המשמשת לא רק בחשיבה כלכלית.
בכל אחת מהבדיקות אנו בוחרים ומשווים בין שתי חלופות טיפוליות לפחות, ומכאן שנושא הפצעים חיוני לחישוב עלויות טיפול בחולים לטווח קצר וארוך והאתגר הטיפולי הוא בעיקר בקהילה.

שיקולים בבחירת הטיפול
מטרת ביצוע תהליך החשיבה של יחס עלות-תועלת, מביא לשינויים ותמורות במערכת הבריאות ושחרור חולים מבתי-חולים כלליים ואחרים לקהילה.
בקהילה אנו יודעים כיצד להיערך לקבלת החולים, כאשר השחרור המתוכנן, ניהול הטיפול והפחתת צרכים - כל אלה למעשה, הם מרכיבי תהליך מתמשך של תכנון, ארגון ותיאום של נותני הטיפול השונים, תוך התייחסות לזמן, מקום, זמינות, מצב החולה (חולים בסיכון גבוה) ו/או חולים עם צרכים מורכבים, וכל זה כדי להבטיח טיפול איכותי, יעיל ונכון כלכלית.
 
  1. החבישה:
    • חומרת הפצע – גודל, צורה, מיקום.
    • מקצועיותה של האחות ושיקול דעתה בבחירת החבישה הנכונה ושימוש נכון בחבישה. 
    • שילוב בין סוגי חבישות – השילוב יכול להיות מאוד יעיל וחסכוני, בהתאם לפצע, מאחר שלא כל סוגי החבישות מתאימות לכל הפצעים. 
    • המטרה - קיצור בזמן הריפוי, מחיר, זמינות, חדשנות, בטיחות.
  2. האחות: 
    • תמיכה של נותן שרות
    • זמן אחות בביקורי בית
    • שינוע
    • זמן טיפול
    • תדירות ביקורים
    • צוות מצומצם במרפאה בזמן ביקורי הבית
    • התמקצעות בטיפול הפצע – ככל שהאחיות יתעדו רישומי הערכת פצע ופרוטוקול טיפול, כך יתפתחו תוכניות הלימוד וההדרכה לצוותים הסיעודיים. שיתוף במידע מביא לצבירת ידע וכוח.
    • חדשנות
  3. החולה: סטטוס כללי מתייחס ל-
    • מצבו התפקודי של החולה, מצבו המנטלי, מצבו התזונתי, מצב שליטה בסוגרים
    • מצב מערכת הדם – כלי דם, המוגלובין, רמת חלבונים
    • נוחות
    • כאב
  4. תרומה למערכת הכוללת:
    • מקורות כלכליים
    • חיסכון בימי אשפוז
    • חיסכון בעלות הטיפול
    • יעילות הטיפול
    • חדשנות ותדמית קופת-החולים 
ניהול הטיפול מוביל להפחתת עלויות בחומרים וכוח אדם.
החלמה מהירה תורמת להשפעה פסיכולוגית חיובית והיענות החולה והצוות המטפל לטיפול, מעלה את תדמית קופת-החולים בעיני המבוטחים ובני-משפחותיהם ומחזקת את הצוות המטפל.
 
הורדת שיעור הימצאות - מספר המקרים הנמצאים בפרק זמן מסוים באוכלוסייה, מסמן את מספר החולים הזקוקים לטיפול מיידי, עוזר לי כצוות סיעודי מבצע בתכנון השירות, וכן במעקב ובבקרה.
הפחתת תחלואה - בטיפול יעיל יותר, זמן המחלה מתקצר והמניעה, שהיא למעשה חלק מהטיפול, מורידה תחלואה בפועל.
 
היתרונות בישום הנחיות קליניות בטיפול בפצע
 
מסקנה: יישום הנחיות קליניות מוריד עלויות בצורה משמעותית (ראה טבלאות להלן), כאשר הכוונה להורדה במשאבי חומרים וכוח-אדם.
 
להלן דוגמאות שנערכו במסגרת הקהילה בקופ"ח כללית במחוז דן-פ"ת (הנתונים נמסרו ע"י יהודית מריל, אחות אחראית יחידה להמשך טיפול במחוז דן-פ"ת):
 
בשלוש הטבלאות נלקחו בחשבון כל החומרים והמחירים, בהתאמה, שבהם השתמשו בכל שיטה, גם לניקוי הפצע וגם לחבישתו.
 
בטבלה מס' 1 השוונו שתי שיטות טיפול בפצע לחץ בגודל 5X5 ס"מ עם הפרשה בינונית:
חבישת הפצע בסילברול לעומת חבישת הפצע בגרנופלקס S-150.
עלות לחודש טיפול בסילברול 1,021 ₪  לעומת 500 ₪ עלות טיפול לחודש בגרנופלקס.
 
בטבלה מס' 2 השוונו שתי שיטות טיפול בפצע לחץ בגודל 5X5 ס"מ נקרוטי שטחי:
חבישת הפצע בקרביכלור לעומת חבישת הפצע בגרנוג'ל S-129 וגרנופלקס S-150.
עלות לחודש טיפול בקרביכלור 1,006 ₪ לעומת 576 ₪ עלות טיפול לחודש בגרנוג'ל וגרנופלקס.
 
בטבלה מס' 3 השוונו שתי שיטות טיפול בכיב ורידי בגודל 5X5 ס"מ עם הפרשה מרובה:
חבישת הפצע בקרביכלור לעומת חבישת הפצע בקלטוסטט S-1003 ומעל גרנופלקס דק במיוחד1S-161.
עלות לחודש טיפול בקרביכלור 1,006₪ לעומת 676₪ עלות טיפול לחודש בקלטוסטט וגרנופלקס דק במיוחד.
 
מתוך הטבלאות עולה שהשימוש בחבישות מודרניות – גרנופלקס, גרנוג'ל וקלטוסטט הביא לטיפול איכותי יותר, סגירה מהירה יותר של הפצעים, שיפור איכות הטיפול לצוות המטפל ולחולה והפרש של 50% בעלויות.


סיכום

טבלה מספר 1 

מרפאה
 קופ"ח כללית מחוז דן-פ"ת  
סוג הפצע
פצע לחץ
גודל הפצע
5x5
עומק הפצע
0.5
 כמות הפרשות 
בינונית
 
חומרים
   מחיר  
ב-₪     
 כמות לחודש טיפול רגיל  
 עלות טיפול רגיל  
ב-₪
 כמות לחודש  
 
עלות טיפול
 בגרנופלקס ב-₪  
פד לטיפול רגיל
0.06
40
2.4
 
 
פד לניקוי 7.5X7.5
0.06
60
3.6
24
1.44
כפפות סטריליות
0.28
20
5.6
8
2.24
סלברול 400 גר'
30
1
30
 
 
סליין 500
4.29
1
4.29
0.3
1.287
מזרק 10 + מחט שאיבה  
0.295
20
5.9
8
2.36
שפדל עץ
0.02
20
0.4
 
 
גליל מקרופור
2
1
2
1
2
שינוע
40
20
800
8
320
גרנופלקס S-150
13
 
 
8
104
זמן אחות (דקות)
0.42
400
167
160
67
 
סה"כ עלות לחודש:
סלברול  1,021 
 גרנופלקס S-150  500
 
 

טבלה מספר 2

 
מרפאה
 קופ"ח כללית מחוז דן-פ"ת  
סוג הפצע
פצע לחץ
גודל הפצע
5x5
עומק הפצע
נקרוטי שטחי
 כמות הפרשות 
מעטה
 
חומרים
    מחיר  
ב- ₪    
 כמות לחודש 
טיפול רגיל
 עלות טיפול רגיל 
ב- ₪
 כמות לחודש  
גרנופלקס
עלות טיפול
 בגרנופלקס ב-₪  
פד לטיפול רגיל
0.06
40
2.4
 
 
פד לניקוי 7.5x7.5
0.06
60
3.6
24
1.44
כפפות סטריליות
0.28
20
5.6
8
2.24
קרביכלור
0.511
15
7.67
 
 
משחת צינקואיד
9.5
1
9.5
 
 
 מזרק 10 + מחט שאיבה 
0.295
20
5.9
8
2.36
שפדל עץ
0.02
20
0.4
 
 
גליל מקרופור
2
1
2
1
2
שינוע
40
20
800
8
320
גרנוג'ל S-129
22
 
 
3.5
77
גרנופלקס S-150
13
 
 
8
104
זמן אחות (דקות)
0.42
400
167
160
67
 
סה"כ עלות לחודש:
קרביכלור  1006 
 גרנופלקס וגרנוג'ל  576

 
טבלה מספר 3
 
מרפאה
 קופ"ח כללית מחוז דן-פ"ת  
סוג הפצע
כיב
גודל הפצע
5x5
עומק הפצע
2
 כמות הפרשות 
מרובה
 
חומרים
  מחיר   
 כמות לחודש 
טיפול רגיל
 עלות טיפול רגיל  
 כמות לחודש  
קלטוסטט
  עלות טיפול  
בקלטוסטט
פד לטיפול רגיל
0.06
80
4.8
10
0.6
פד לניקוי 7.5x7.5
0.06
60
3.6
30
1.8
כפפות סטריליות
0.28
20
5.6
10
2.8
קרביכלור
0.511
15
7.67
 
 
משחת צינקואיד
9.5
1
9.5
 
 
 מזרק 10 + מחט שאיבה 
0.295
20
5.9
10
2.95
שפדל עץ
0.02
20
0.4
 
 
גליל מקרופור
2
1
2
 
 
שינוע
40
20
800
10
400
קלטוסטט S-1003
17.69
 
 
5
88.45
גרנופלקס
S-161
9.62
 
 
10
96.2
זמן אחות (דקות)
0.42
400
167
200
83
 
סה"כ עלות לחודש:
קרביכלור  1006 
 גרנופלקס וקלטוסטט  676
 
הערכת טכנולוגיות רפואיות

Go Back  Print  Send Page


 


פילטל - מפיצה ומשווקת מוצרי ConvaTec בישראל                                     שיחת חינם: 1-800-800-150


 


 
לייבסיטי - בניית אתרים