להצטרפות לרשימת התפוצה הכנס את כתובת הדואר האלקטרוני שלך:
 



 


הקדמה:
הסיעוד ההיפרברי הולך ומתפתח מאז שנות ה-70 בארץ ובעולם. איגוד האחיות ההיפרברי (BNA-Baromedical Nursing Association) הגדיר אותו כאבחון וטיפול בבעיות רפואיות קיימות או צפויות בסביבה משתנה בתא לחץ.
תפקיד האחות בתוך התא הינו אבחון מוקדם, טיפול הולם ואיכותי וסיפוק בטחון מרבי למטופלים.
הסיעוד ההיפרברי מתחיל עוד לפני תחילת הטיפולים בתא הלחץ, כאשר החולה מוזמן לפגישת הכרות, הדרכה ובדיקה.
כ-85% ממטופלי תא הלחץ סובלים מפצעים קשי ריפוי על רקע מחלה כלשהי כגון: סוכרת, אי ספיקה ורידית, אי ספיקה עורקית, לאחר הקרנות וכדומה. חולים אלה עוברים במסגרת פגישה זו גם בדיקת התאמה.

 
בדיקת התאמה
על המטופל להצטייד לבדיקה עם:
  • צילום חזה ופיענוח מחצי השנה האחרונה על מנת לוודא שאין פנאומוטורקס, ובמידה ויש חובה לנקזו לפני הכניסה לתא.
  • מסמכים רפואיים הכוללים בדיקות עזר כגון: דופקלס, אנגיוגרפיה, ייעוצים, ניתוחים בעבר, תרופות קבועות, טיפולים מיוחדים ועוד.
  • התחייבות כספית שכן בדיקת ההתאמה כלולה בסל השרותים.
 
הבדיקה כוללת:
  • אנמנזה, תיעוד רפואי
  • בדיקה פיזיקלית
  • בדיקת (ABI Ankle Brachial Index) זהו ערך שמתקבל כשמחלקים את לחץ הדם הסיסטולי ברגל בלחץ הדם הסיסטולי בזרוע. האופטמלי = 1. בחולים עם בעיות כלי דם הערך יהיה נמוך מ-1. יש לציין שבחולי סוכרת הערך יכול לעלות על 1 אך זה לא בגלל זרימת דם טובה יותר אלא כתוצאה מ- Non Pressing Vessels.
  • בדיקת (Tcpo2  (Transe Coutaneuse PO2 בחזה: מחברים אלקטרודה לשקע שמתחת לקלויקולה שמאל, הרגש (הסנסור) שבאלקטרודה קולט את כמות ה-O2 שנמצאת ברקמה והמכשיר משדר את הערך במ"מ כספית.
  • בדיקת Tcpo2 בסמוך לפצע ב-1 אט"מ (אטמוספירה מוחלטת) - את אותה אלקטרודה מדביקים בסמוך לפצע באויר חדר.
  • בדיקת Tcpo2 סמוך לפצע תוך נשימת 100% חמצן.
  • בדיקת Tcpo2 בפצע ב- 2.4 אט"מ – מדמים טיפול (ראה איור מס' 1) ובודקים את תגובת הגוף לחמצן ההיפרברי.
  • בדיקת רופא פלסטיקאי.
  • החלפת חבישה מלאה.
  • הדרכת אחות לטיפול בפצע ומניעת הישנות כיבים.
  • מכתב סיכום. 

הדרכת החולה ומשפחתו
מעלים את הלחץ בתוך התא ל-2 אטמוספירות (שווה ערך ל-10 מטר מתחת לפני המים), כשמגיעים ללחץ מחברים לכל מטופל את המסיכה האישית שלו למשך 45 דקות נשימת 100% חמצן, לאחריהן מסירים את המסיכה ל-5 דקות הפסקה ומחזירים את המסיכה לעוד 45 דקות חמצן. בסיום המחזור השני מורידים בהדרגה את הלחץ עד עומק של 3 מטרים, אז מורידים למטופלים את המסיכה והאחות שהתחילה לנשום חמצן עם תחילת ירידת הלחץ ממשיכה עוד 3 דקות. לאחריהן ממשיכים להוריד את הלחץ עד לנקודה שממנה התחלנו ורק אז ניתן לפתוח את דלתות התא.

 
  • ההרגשה במהלך הטיפול: 
    • בעלייה (שנמשכת כ-10 דקות) - מופיע לחץ באוזניים שיש לשחררו. הטמפרטורה בתא עולה – מפעילים מזגן.
    • בשהייה- אין תחושה מיוחדת, יש לנשום רגיל.
    • בירידה- מופיע רעש של "פצפוצים" באוזניים שחולף, הטמפרטורה בתא יורדת, ניתן להיתכסות בסדין או עליונית.
 
 
  • הדגמת ותרגול פעולת הפמפום- זוהי הפעולה לשחרור הלחץ שמצטבר באוזניים בעליית הלחץ: סוגרים את האף והפה ודוחפים אויר דרך האף הסגור, אז מרגישים "קליק" באוזניים שהלחץ השתחרר. על פעולה זו חוזרים מידי כמה שניות במשך זמן עליית הלחץ.
  • התנהגות לפני, בזמן הטיפול ואחריו - על המטופל להגיע כרבע שעה לפני תחילת הטיפול. במידה ויש להחליף חבישה עליו להקדים. רצוי לרוקן את שלפוחית השתן לפני הטיפול.
  • בזמן הטיפול - לא יהיה שינוי בהרגשתו. בעת נשימת החמצן עליו לנשום רגיל, לא להתאמץ אך גם לא לישון. לאחר הטיפול, אפילו בבית, במידה ומופיעה תחושה לא נוחה, שינוי כלשהו מההרגשה הרגילה יש לדווח לצוות.
  • אפשרות להיפוגליקמיה- במנגנון שעדיין לא ברור החמצן ההיפרברי מוריד ערכי סוכר בזמן הטיפול. אי לכך המטופלים, ובעיקר חולי הסוכרת, מודרכים לאכול תמיד לפני הגעתם או כניסתם לתא. במידה ויש ספק מבצעים בדיקת דם בגלוקומטר.

אם מופיעים תסמיני היפו' על המטופל ליידע מיד את האחות שבתא.
  • הרעלת חמצן- תופעת לואי נדירה ביותר העלולה להופיעה בלחצים ומשכי זמן ארוכים הרבה יותר מהטיפולים ההיפרבריים הרגילים. הרעלת החמצן נחלקת ל:
  1. ריאתית - עם סימנים של קושי בנשימה, כאבים רטרוסטרנלים, שיעול יבש (סיכוי לחשיפה בטיפול בתאונות צלילה).
  2. מוחית - בד"כ בעומקים או לחצים גבוהים כשרמת החמצן במוח עולה לרמה גבוהה מעל 3 אט"מ בתא.
התופעה כוללת נימול מסביב לשפתיים, הראייה נעשית צרה (ראיית "מנהרה"), רעד בידיים, סחרחורת, הקאות עד פרכוסים מסוג גרנד מל. על המטופל לדווח מיד עם תחילת הסימנים, הטיפול הוא הורדה מיידית של המסיכה, ירידה בכמות החמצן למוח וכל התופעות חולפות בלי להשאיר שום שיירים נוירולוגים או תופעות לואי אחרות. אין מניעה להמשיך בטיפולים לאחר ארוע של הרעלת חמצן.

 
הכנה פיזית
  • שקיות עירוי - ניתן להיכנס עם עירוי לתא. אך בזמן עליית וירידת הלחץ יש לסגור את הוסת של סט העירוי או לחילופין להחדיר מחט לגומי שבשקית על מנת שתתבצע השוואת לחצים בשקית ובסט העירוי. בקבוקי עירוי אינם יכולים לשנות את נפחם בהתאם לשינוי הלחצים, לכן השימוש בהם בתא אסור.
  • בלונית הטובוס - בעת עליית הלחץ נפח אויר קטן, קרי בלונית הטובוס, המלאה באויר, עוברת תמט (קולפס) והטובוס לא יהיה מקובע כהלכה. לכן, יש להוציא את האויר מהבלונית ולהזריק במקומו סליין טרם הכניסה לתא.
  • בלונית הקטטר - אין בעיה עם קטטר בתא.
  • שסתום היימליך - במידה ומתגלה פנאומוטורקס יש לנקזו עם שסתום חד כיווני.
  • חומרים דליקים, חבישות - מטעמי בטיחות אין להכניס לתא חומרים דליקים או סוגי חבישות שעלולות להיות מסוכנות, כגון: אלכוהול, שמן וכדומה.
  • חפצים מיותרים - אין להיכנס לתא עם פלאפון, שלט של רכב, שעון שאינו עמיד בלחץ, עט נובע (מחשש שינזל בירידת הלחץ). לכל מטופל יש מדף עם שמו, שם מניח את חפציו ובסיום הטיפול יכול לקחתם.
  • שמירה על חום גוף - מטופל עם חום מעל 38 מעלות לא ייכנס לטיפול מחשש ללקות בהרעלת חמצן מוחית. 
  • נעילת ערדליים - יש לנעול ערדליים (כמו בחדר ניתוח) מעל הנעליים, משתי סיבות: האחת לשמור על נקיון התא. השניה, מבחינה בטיחותית, הסיבים שמצטברים בסוליות הנעליים עלולים ליצור חשמל סטטי ואפילו להיות דליקים.
  • התאמת מסיכה או ברדס (HOOD) – לכל מטופל מתאימים מסיכה לפי מבנה הפנים. המסיכה אמורה להיות צמודה אטומה ונוחה למטופל. במקרים של בעיות בלסת, זקן עבות, טרכאוסטומיה וכד' ינשום המטופל דרך ברדס או צנרת מיוחדת.
  • שמירה על המשכיות הטיפול – הטיפול ההיפרברי בא בשילוב עם טיפולים נוספים ואחרים, כגון: טיפול מקומי מתאים, התערבות כירורגית לפי הצורך, מתן אנטיביוטיקה ועוד.
לכן, במידה ועל המטופל ליטול תרופה כלשהי בזמן הטיפול בתא, יש לשלוח אותה עם החולה.
כמו כן חשוב שיתוף הפעולה בין צוות תא הלחץ לצוות המטפל בקהילה או במחלקה כדי לשמור על המשכיות הטיפול.
  • בסיום הטיפול החזרת החולה למחלקתו – רוב המטופלים מגיעם אמבולטורית כ-20-30% מגיעים ממחלקות אשפוז שונות. עם סיום הטיפול ההיפרברי יש לדאוג ולוודא הגעת המטופל למחלקה.
 
הדגשים בטיפול סיעודי בתא לחץ
  • האחות מלווה את החולה בכל שלבי הטיפול בתא הלחץ – כמו כן רופא נוכח מחוץ לתא, ובמידת הצורך נכנס פנימה תוך פחות משתי דקות.
  • זיהוי מוקדם וטיפול בבעיות הנגרמות משינויים בלחץ הסביבתי – על האחות לזהות מטופל שמתקשה בהשוואת הלחצים באוזניים בעת עליית הלחץ, להורות על עצירת העליה ואם אין ברירה אפילו להוציאו מהטיפול ולטפל בבעיה האקוטית.
  • זיהוי מוקדם של סימני הרעלת חמצן - ככל שתקדים האחות לזהות או שהחולה ידווח על תלונות ראשוניות – כן תמנע הדרדרות המצב עד לפרכוסים. עליה להוריד את המסיכה. במידה וכבר הופיעו פרכוסים, יש לשמור על נתיב אויר חופשי ופיזית על החולה שלא ייחבל מהתא שכולו עשוי מפלדה.
  • מילוי צרכיו הבסיסיים של החולה - בתא קיים שרוול רפואי, זהו צינור חלול בקוטר של כ-30 ס"מ ובאורך של כ-40 ס"מ ותפקידו להעביר ציוד וחומרים הנדרשים לתוך התא והחוצה בזמן טיפול. (כגון שתיה, מזון ועזריפ רפואיים). סימנים חיוניים ניתן למדוד בתא, כולל רמת סוכר בדם. על מנת להנעים את זמן הטיפול, המטופל יכול להיכנס עם ספרחומר קריאה או לשמוע מוזיקה בעזרת אוזניות רדיו (לבחירה שלוש תחנות רדיו).
  • חום וקור - בתא קיים ויש כיסוי (סדין, שמיכה מיוחדת) במידה וקר.
  • שינה - הצורך הבסיסי שלא ימולא בתוך התא, וזאת מפני שכשישנים הנשימה שטחית ופחות אפקטיבית, כך שאחד מתפקידי האחות בתא - לבדוק מידי דקה - שתיים, שכולם ערים ונושמים כנדרש.
  • זיהוי וטיפול בסימני חרדה - תא הלחץ בזמן טיפול אטום, אין יוצא ואין נכנס. לכן יש לצפות, שאנשים מסוימים עלולים ללקות בקלאוסטרופוביה או בחרדה מסיבה אחרת. תאי הלחץ המודרניים נבנו תוך מחשבה על הנדסת אנוש המפחיתה בצורה משמעותית את הרגשת הקלאוסטרופוביה. התאים מרווחים, הכסאות מרופדים ונוחים, הצבעים מרגיעים וניתן אפילו לשמוע מוזיקה באוזניות במהלך הטיפול. כמו כן הכניסה קלה ומתאימה אף לחולים מוגבלים. ההדרכה וההסבר המקיפים שהם מקבלים בתחילת הטיפולים נועדו ואכן מפחיתים מעט את החרדה. כמו כן מי שביצע בדיקת התאמה וכבר שהה בתא, פחות מפוחד. במידה ועדיין ניכרים סימני חרדה, ניתן לעזור בעזרת תרופות הרגעה קלות.
 
המרפאה לריפוי פצע
במרכז ההיפרברי נמצאת גם מרפאה לריפוי פצע אשר בה מחליפים חבישה לפי הצורך, מבצעים הטריות והשתלות עור קטנות. רופא פלסטיקאי עוקב כל שבוע אחר מצב הפצעים.
הטיפול המשולב - מקומי והיפרברי - הינו מתכון בטוח יותר להצלחת הטיפול.
 

 * היפרברי: היפר – הרבה, בר – יחידת לחץ
 

Go Back  Print  Send Page


 


פילטל - מפיצה ומשווקת מוצרי ConvaTec בישראל                                     שיחת חינם: 1-800-800-150


 


 
לייבסיטי - בניית אתרים