להצטרפות לרשימת התפוצה הכנס את כתובת הדואר האלקטרוני שלך:
 



Toxic Epidermal Necrolysis

 

>> טיפול בפצעים >> תיאורי מקרים >> תאורי מקרה - שונות

ד"ר שלום אבשלום, המחלקה לכירורגיה פלסטית, המרכז הרפואי אסף הרופא’ צריפין
 
רקע ואבחנות:
בת 34, ברקע הפרעה ביפולרית.
כשבוע טרם קבלתה הופיעה פריחה מקולופפולרית אדומה מלווה בכאב וגרד בכל הגוף ובעיקר בפנים, כאבי גרון, שיעול יבש, חולשה כללית ועליית חום לסירוגין עד 39 מעלות.
החולה אושפזה בבית החולים. 
טופלה ב- valporic acid במשך חודש. שבועיים טרם אשפוזה הטיפול הוחלף ל-lamictal.
 
בקבלתה:
עור עם פריחה מקולופפולרית אדומה, מפושטת על-פני רוב שטח הגוף ובנוסף שלפוחיות ארוזיויות בעיקר בישבנים וכפות הרגליים.
עקב התדרדרות במצבה עם החמרה בפריחה ויצירה של שלפוחיות נוספות בכל חלקי הגוף, והינתקות של האפידרמיס בקלות לאחר כל מגע (סימן ניקולסקי חיובי).
נלקחה ביופסיה מהעור אשר אישרה את האבחנה -Toxic Epidermal Necrolysis.
החולה הועברה ליחידה לטיפול נמרץ.
 
מהלך האשפוז:
בשל חוסר יציבות המודינאמית נזקקה לטיפול תומך בנוזלים וטיפול בנוראדרנלין.
כמו כן טופלה ע"י IVIG במשך 3 ימים, קיבלה תוספת הזנה ע"י האכלה בזונדה, TPN והפרין למניעת DVT.
לאחר שבוע מקבלתה לטיפול נמרץ בשל line sepsis וצמיחת אצינובקטר בדם - הוחל טיפול בואנקומיצין ואימפנם תוך ורידי לפי רגישות.
 
טיפול מקומי:
הפצעים נחבשו בחבישת Aquacel AG,הונחו יריעות בגודל 20X30 ומעליהן גזה.
תדירות ההחלפה לפי כמות ההפרשה.
באופן הדרגתי החלה הטבה בנגעים עם צמיחת עור חדש. ללא חום סיסטמי . החלה לאכול ולשתות.
הופסק הטיפול בנוראדרנלין. החולה נשלחה להמשך מעקב וטיפול בכירורגיה פלסטית.
 
תמונות 1, 2, 3
      
בקבלתה ובמהלך האשפוז.

 
תמונות 4, 5
   
חבישת הנגעים ב- Aquacel- AG.


תמונה 6
חבישת Aquacel AG ספוגה בהפרשות.


תמונות 7,8
   
בתום הטיפול.


 


פילטל - מפיצה ומשווקת מוצרי ConvaTec בישראל                                     שיחת חינם: 1-800-800-150


 


 
לייבסיטי - בניית אתרים